2017/04

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如何(he)看chuang)鬃zhuang)腺結節與甲狀(zhuang)腺癌

本文來源(yuan)︰ 新華(hua)網 本文作者(zhe)︰朱鐵虹、何(he)向輝、周貴明、高碩
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摘要

隨(sui)著我(wo)國經濟的(de)發展和人(ren)民生活(huo)水平的(de)不斷提高,國民的(de)健康意識(shi)也(ye)在(zai)發生著變化,過去(qu)是有病(bing)才去(qu)就(jiu)醫,而現在(zai)越(yue)來越(yue)多的(de)人(ren)主動進(jin)行(xing)定期的(de)健康查體,以期“早期診斷,早期治療(liao)”。

隨(sui)著我(wo)國經濟的(de)發展和人(ren)民生活(huo)水平的(de)不斷提高,國民的(de)健康意識(shi)也(ye)在(zai)發生著變化,過去(qu)是有病(bing)才去(qu)就(jiu)醫,而現在(zai)越(yue)來越(yue)多的(de)人(ren)主動進(jin)行(xing)定期的(de)健康查體,以期“早期診斷,早期治療(liao)”。甲狀(zhuang)腺是常規體檢項目之一,近年(nian)來,在(zai)醫院的(de)甲狀(zhuang)腺專(zhuan)科(ke)門(men)診(內(na)分(fen)泌科(ke)、外科(ke)、核醫學科(ke)等(deng)學科(ke)),幾乎每(mei)天都可以看到因查體發現甲狀(zhuang)腺結節的(de)患者(zhe)憂心忡忡地來看醫生,認為(wei)需(xu)要馬上治療(liao),甚至手術。這種緊張的(de)情(qing)緒(xu)是他們錯誤地把(ba)甲狀(zhuang)腺結節等(deng)同于甲狀(zhuang)腺癌,俗稱‘恐甲癥’,那麼(me)我(wo)們應該如何(he)看chuang)鬃zhuang)腺結節問題。

天津醫科(ke)大(da)學總(zong)醫院甲狀(zhuang)腺會(hui)診中xing)哪na)分(fen)泌代謝科(ke)專(zhuan)家 、主任wo)絞shi) 、博士研(yan)究生導師(shi)朱鐵虹教(jiao)授解釋說,甲狀(zhuang)腺結節是指︰出現在(zai)甲狀(zhuang)腺腺體內(na),不同于正(zheng)常甲狀(zhuang)腺組(zu)織的(de)腫塊。導致甲狀(zhuang)腺結節產生的(de)原因主要有︰增生、囊腫、炎癥、腫瘤;在(zai)臨床上一般(ban)分(fen)為(wei)良(liang)性和惡性;惡性yue)嶠詿硬bing)理上又可以分(fen)為(wei): 乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)癌、濾泡狀(zhuang)癌、未(wei)分(fen)化癌和髓樣癌。其中甲狀(zhuang)腺乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)癌分(fen)化較好,佔甲狀(zhuang)腺癌的(de)80-90%;功能上︰可以是高功能(分(fen)泌過多的(de)甲狀(zhuang)腺激素,引起(qi)甲亢)、有功能(分(fen)泌甲狀(zhuang)腺激素)、和無功能(不分(fen)泌甲狀(zhuang)腺激素);數量上︰可以是單發的(de),或多發的(de)。

表象上看,甲狀(zhuang)腺結節患者(zhe)逐(zhu)年(nian)增多,甲狀(zhuang)腺癌的(de)患病(bing)率攀升,果真如此嗎?天津醫科(ke)大(da)學總(zong)醫院甲狀(zhuang)腺會(hui)診中xing)摹 魅我(wo)絞shi),博士研(yan)究生導師(shi)高碩教(jiao)授認為(wei),國民自我(wo)保(bao)健意識(shi)提高使檢查的(de)頻度增加,先進(jin)的(de)設備使檢查結果敏感(gan)xing)緣(yuan)奶嶸 攀侵饕  頡Rye)就(jiu)是說是因為(wei)檢出率提高了,結果也(ye)更為(wei)準(zhun)確。在(zai)過去(qu),診斷甲狀(zhuang)腺結節主要靠觸診,通常結節要大(da)于1cm才能觸摸到。但是現在(zai),醫院通過高分(fen)辨超聲,使直徑2mm左右的(de)微小結節也(ye)能被發現。

專(zhuan)家介紹說de)殼埃 wo)國人(ren)群(qun)中甲狀(zhuang)腺結節的(de)患病(bing)率約為(wei)18.6%左右,其中甲狀(zhuang)腺癌發生率為(wei)5-10%。上世紀80年(nian)代的(de)常規尸(shi)檢數據表明,甲癌的(de)比例為(wei)6%-23%,歐fen)薜de)尸(shi)檢數據更驚(jing)人(ren),甲癌達(da)35.6%。這些病(bing)人(ren)都不是死于甲狀(zhuang)腺疾病(bing),患者(zhe)至死也(ye)can)幢硐殖黽鬃zhuang)腺癌的(de)臨床癥狀(zhuang)。這些人(ren)癌共存的(de)案(an)例說明,甲狀(zhuang)腺癌相對比較溫和,人(ren)和癌似乎是可以和平共處的(de)。

專(zhuan)家提醒(xing),甲狀(zhuang)腺結節大(da)多數是良(liang)性yuan)摹<詞故嵌襉緣(yuan)模 da)多數甲狀(zhuang)腺癌分(fen)化較好,惡性程度低,其生物(wu)學行(xing)為(wei)是發展緩慢(man),不愛(ai)轉移,故被稱為(wei)“惰(duo)性腫瘤或懶癌”。所(suo)以發現甲狀(zhuang)腺癌不必過分(fen)緊張, 經過正(zheng)規治療(liao)後多數預後良(liang)好。一般(ban)來說,對于1cm以下的(de)結節(若是惡性稱為(wei)微小癌),原則上不用(yong)men)pa),不需(xu)要盲目檢查,定期隨(sui)訪即可。但如果伴有以下三種情(qing)況之一者(zhe),則需(xu)要引起(qi)注意,需(xu)做進(jin)一步(bu)的(de)檢查來判(pan)斷。第一,有甲狀(zhuang)腺癌家族史;第二,兒童(tong)時期接(jie)受過頸部X線(xian)照(zhao)射;第三,頸部摸到腫zhuang)da)的(de)淋巴結。但也(ye)有xing)?zhe)認為(wei),不能單純以腫瘤大(da)小來判(pan)斷其危害(hai)性,對于微小乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)癌,應該mei)悸lv)︰結節的(de)部位(wei)、危險(xian)程度,結合患者(zhe)的(de)年(nian)齡、性別、職業和身心狀(zhuang)況等(deng),進(jin)行(xing)個性化的(de)系(xi)統評估後,亦可手術治療(liao)。

如果結節大(da)小在(zai)1-4厘米,一定要做檢查,首(shou)選方法是甲狀(zhuang)腺B超。甲狀(zhuang)腺B超具(ju)有很高的(de)敏感(gan)xing)裕 梢苑 -3mm大(da)小的(de)甲狀(zhuang)腺結節。超聲的(de)影像特征對于甲狀(zhuang)腺結節良(liang)惡性鑒別很有幫助,這些指標(biao)包(bao)括︰結節的(de)形態,結節的(de)邊緣(yuan)是否規則、鈣(gai)化情(qing)況、回聲特點、結節的(de)縱橫比、血流情(qing)況等(deng),但上述任何(he)wo)幌鈧副biao)均不具(ju)有特異性,且ye)煌 副biao)對于良(liang)惡性鑒別的(de)權重也(ye)不同,應根據指標(biao)出現的(de)數量和不同指標(biao)的(de)組(zu)合進(jin)行(xing)綜合xi)de)分(fen)析(xi)評估。通常使用(yong)TI-RADS分(fen)類(級)標(biao)準(zhun)進(jin)行(xing)表述,此種方法分(fen)為(wei)1-5類(級),級別越(yue)高表示結節為(wei)惡性yuan)目贍芐栽yue)大(da),因為(wei)結果是操作者(zhe)判(pan)斷xi)de),因此操作者(zhe)的(de)臨床經驗非(fei)常重要。

甲狀(zhuang)腺會(hui)診中xing)牡de)專(zhuan)家會(hui)根據可疑(yi)惡性yuan)謀 娼  岷匣頰zhe)的(de)病(bing)史、家族史、體格檢查、以及相關化驗檢查,必要時可行(xing)甲狀(zhuang)腺結節細針穿刺活(huo)檢(FNAB),進(jin)行(xing)分(fen)析(xi)判(pan)斷。

對于甲狀(zhuang)腺結節超聲引導下的(de)細針穿刺活(huo)檢(US-FNAB)周貴明主任說︰活(huo)檢操作方便、安全、微創(chuang)的(de)特點,大(da)大(da)提高了對于甲狀(zhuang)腺結節良(liang)惡性鑒別的(de)準(zhun)確性,同時減少了不必要的(de)手術治療(liao)。此外,超聲對于甲狀(zhuang)腺癌頸部淋巴結轉移的(de)診斷準(zhun)確度較高,這對于甲狀(zhuang)腺癌的(de)分(fen)期,特別是手術方案(an)的(de)制定很有幫助。

其它一些檢查手段,如CT或MRI,主要是術前想要了解甲狀(zhuang)腺結節與周圍組(zu)織器官的(de)關系(xi),某些腫瘤標(biao)志物(wu)檢測主要針對一些特殊病(bing)理類型的(de)甲狀(zhuang)腺癌的(de)輔助診斷以及作為(wei)療(liao)效和復(fu)發轉移的(de)監(jian)測,甲狀(zhuang)腺激素檢測主要是了解甲狀(zhuang)腺功能指導用(yong)藥。

天津醫科(ke)大(da)學總(zong)醫院甲狀(zhuang)腺會(hui)診中xing)鈉脹ㄍ飪ke)專(zhuan)家 、博士研(yan)究生導師(shi)何(he)向輝yue)jiao)授建議患者(zhe)︰對于甲狀(zhuang)腺良(liang)性yue)嶠詰de)治療(liao),大(da)部分(fen)可暫(zan)不處理,保(bao)持6-12個月(yue)的(de)隨(sui)訪間隔(ge)。但若較大(da)的(de)良(liang)性yue)嶠冢 雲qi)管造成了壓迫(po),應采取手術治療(liao)。甲狀(zhuang)腺癌一旦確定治療(liao),手術是首(shou)選和最(zui)重要的(de)方法,手術方式通常依(yi)據病(bing)史、甲狀(zhuang)腺癌大(da)小、有沒有甲狀(zhuang)腺外浸(jin)潤,有無淋巴結轉移、疾病(bing)的(de)特點和患者(zhe)的(de)意願。通常甲狀(zhuang)腺切除術後需(xu)要應用(yong)甲狀(zhuang)腺激素進(jin)行(xing)替代,部分(fen)患者(zhe)手術後需(xu)要進(jin)行(xing)131I 治療(liao),清除手術不能切除的(de)轉移灶(zao)和術後殘留的(de)甲狀(zhuang)腺組(zu)織。盡管大(da)多數分(fen)化型tu)鬃zhuang)腺癌預後良(liang)好,但部分(fen)甲狀(zhuang)腺癌患者(zhe)會(hui)出現復(fu)發和轉移,所(suo)以對甲狀(zhuang)腺癌術後患者(zhe)應進(jin)行(xing)長期隨(sui)訪。

臨床醫學正(zheng)在(zai)從經驗醫學走向精準(zhun)醫學,對于甲狀(zhuang)腺癌,特別是微小癌的(de)“精準(zhun)治療(liao)”也(ye)應是發展方向。原則上講(jiang),對于大(da)部分(fen)微小癌患者(zhe)來說,觀察隨(sui)訪是可選擇(ze)的(de)處理手段,但對于小部分(fen)患者(zhe),手術必不可少。非(fei)常遺憾的(de)是,面對甲狀(zhuang)腺微小癌患者(zhe),醫學上目前還不能保(bao)證使每(mei)位(wei)患者(zhe)都得到恰當的(de)處理。

甲狀(zhuang)腺疾病(bing)涉(she)及多個學科(ke),是典型的(de)跨學科(ke)專(zhuan)業。不同醫生學術背景和臨床經驗參(can)差不齊,治療(liao)欠規範的(de)現象並不少見。因此天津醫科(ke)大(da)學總(zong)醫院成立了甲狀(zhuang)腺疾病(bing)多學科(ke)聯合xian) liao),對于有合並癥和並發癥的(de)患者(zhe)以及an)叢硬bing)例,可選擇(ze)多學科(ke)會(hui)診,讓患者(zhe)享受規範的(de)治療(liao)。(朱鐵虹、何(he)向輝、周貴明、高碩)


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本文作者(zhe)︰朱鐵虹、何(he)向輝、周貴明、高碩
責任編(bian)輯︰金鑫(xin)
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